Hitni pregledi traume i povrede grudnog koša

Šta je povreda grudnog koša?

Povrede grudnog koša su povrede u predjelu grudnog koša - bilo gdje između vrata i abdomena. Oštećenje može biti na zidu grudnog koša – koži, masnom tkivu i mišićima, na kostima (uključujući rebra i grudnu kost) ili bilo kojem od organa u grudima (naprimjer srce ili pluća).

Povrede grudnog koša mogu biti manje, kao što su modrice, ili ozbiljni problemi koji zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Mogu biti uzrokovane tupim predmetom ili penetrantnom ozljedom.

Povrede grudnog koša uključuju:

·    modrice ili ogrebotine u predjelu grudnog koša

·    slomljene kosti - naprimjer prijelom rebra ili prijelom grudne kosti 

·    klateće prsište - gdje je više rebara jedno pored drugog slomljeno i taj segment grudnog zida se pomiče odvojeno od ostatka

·    oštećenje srca, naprimjer tupa povreda srca ili povreda aorte - glavne arterije koja isporučuje krv u ostatak vašeg tijela

·   oštećenje pluća - naprimjer modrice (kontuzija pluća)

·    penetrantne povrede grudnog koša - one mogu oštetiti zid grudnog koša i bilo koji od unutrašnjih organa u grudima

·   ozljede jednjaka (cijev za hranu), traheje (dušnik) ili dijafragme.

Slomljena rebra

Jedna od najčešćih povreda grudnog koša su frakture rebara ("slomljena rebra“). Oni mogu biti uzrokovani jakom tupom silom, kao što je pad s visine ili sudar motornog vozila. Kod starijih ljudi koji imaju osteoporozu, samo mala sila, kao što je manji pad.

Prijelom rebra rijetko je ozbiljan. Međutim, sila koja je prouzročila prijelom može u nekim situacijama uzrokovati druge probleme, poput modrica ili kolapsa pluća, pa je važno potražiti liječničku pomoć ako mislite da možda imate slomljeno rebro.

Klateć prsište (lepršajući-nestabilni segment grudnog koša)

Klateće prsište se može pojaviti ako je nekoliko susjednih rebara slomljeno na više mjesta. Ovo je stanje opasno po život, gdje se dio zida grudnog koša pomiče u suprotnom smjeru od ostatka kada osoba diše.

Ko je kandidat za hitni pregled traume toraksa?

Povrede grudnog koša koje ometaju disanje ili cirkulaciju mogu biti ozbiljne ili opasne po život.

Ako je ozljeda teška, može doći do unutrašnjeg krvarenja. 

Idite u hitnu pomoć ili pozovite hitnu pomoć ako imate:

·    otežano disanje

·    osjećate pospanost ili zbunjenost

·    iskašljavate crveno obojeni ispljuvak ili krv

·    imajte kožu koja je ljepljiva i blijeda ili plava

·    imate bol u grudima, posebno ako se pojačava.

Simptomi ozljede grudnog koša mogu varirati, ovisno o vrsti ozljede. Znakovi i simptomi ozljede grudnog koša uključuju:

·    bol u grudima koji se pogoršava prilikom smijanja, kašljanja ili kihanja

·    bol pri udisanju

·     otežano disanje

·    osjetljivost na grudima ili leđima preko rebara

·    modrice

·     otok

·    osjećaj "hrskavosti" ili "pucketanja" ispod kože ili u rebrima

·    iskašljavanje krvi.

Kako se trauma grudnog koša dijagnosticira i koji su testovi?

Povreda grudnog koša dijagnosticira se fizičkim pregledom, a ponekad i pretragama kao što su rendgenski snimak grudnog koša, ultrazvuk ili CT. Ljekar može pratiti zasićenost Vaše krvi kisikom pomoću malog uređaja koji se zove pulsni oksimetar, koji je pričvršćen za Vaš prst.

Za frakturu rebra, ponekad ljekari mogu osjetiti slomljena rebra kada lagano palpiraju zahvaćeno područje. Ponekad se frakture rebara ne vide na rendgenskom snimku grudnog koša. Ako izgledate dobro i ljekar ne sumnja na komplikacije, možda Vam neće biti potreban rendgenski snimak. Vaš ljekar može naručiti rendgenski snimak grudnog koša kako bi otkrio bilo kakve ozbiljne probleme vezane za prijelom rebra, kao što je kolaps pluća.

Dijagnoza traume grudnog koša je podijeljena na:

1.  Kliničku evaluaciju

2.  Rendgen (RTG) grudnog koša

3.  Ponekad ostale radiološke studije, poput CT, ultrazvuka.

Klinička evaluacija

Pet stanja su odmah opasna po život i brzo se mogu ispraviti:

·    Masivni hemotoraks

·    Tenzijski pneumotoraks

·    Otvoreni pneumotoraks

. Hematopneumotoraks

·    Klateće prsište (flail chest)

·    Perikardna tamponada.

Dijagnoza i liječenje počinju tokom primarne pregleda i na kliničkim nalazima. Procjenjuje se dubina i simetrija pokretljivosti grudnog koša, auskultiraju pluća, pregleda se i palpira cijeli grudni zid i vrat. Pacijenti sa respiratornim distresom se prate serijskim procjenama kliničkog statusa i oksigenacije (npr. pulsnom oksimetrijom, testovima gasa arterijske krvi, kapnometrijom).

Lokacija penetrantni povreda pomaže predvidjeti rizik od ozljeda. Visokorizične rane su one medijalno od bradavica ili lopatica i one koje prelaze grudni koš s jedne na drugu stranu (tj. ulaze u jedan hemotoraks i izlaze iz drugog).

Slikovne studije

Slikovne studije su obično potrebne kod pacijenata sa značajnom traumom grudnog koša. Rendgen grudnog koša se radi u većini slučajeva. Rezultati su obično dijagnostički za određene ozljede (npr. pneumotoraks, hemotoraks, fraktura ključne kosti, prijelomi nekih rebara) i sugestivni za druge (npr. poremećaj aorte, ruptura dijafragme). Međutim, nalazi se mogu razvijati satima (npr. kod kontuzije pluća i ozljede dijafragme). Obični rendgenski snimci lopatice ili prsne kosti se ponekad rade kada postoji osjetljivost na tim strukturama.

U traumatskim centrima tokom E-FAST (Extended Focused Assessment With Sonography in Trauma) pregleda, ultrazvuk srca se obično radi tokom faze reanimacije kako bi se tražila perikardijalna tamponada; mogu se vidjeti i neke pneumotorakse.

CT grudnog koša se često radi kada se sumnja na ozljedu aorte i za dijagnosticiranje malih pneumotoraksa, prijeloma grudne kosti i rebara ili medijastinalnih (npr. srca, jednjaka, bronhija) ozljeda; također će biti identificirane povrede torakalne kičme.

Ostali testovi za ozljedu aorte uključuju aortografiju i transezofagealnu ehokardiografiju.

Laboratorijska i druga ispitivanja

Često se radi kompletna krvna slika, ali je uglavnom vrijedna kao osnova za otkrivanje tekućeg krvarenja. Rezultati plinova iz arterijske krvi pomažu u praćenju pacijenata s hipoksijom ili respiratornim distresom. Kardijalni markeri (npr. troponin, izoenzim mišićne trake kreatin fosfokinaze [CPK-MB]) mogu pomoći u isključivanju tupe povrede srca.

EKG se obično radi za traumu grudnog koša koja je teška ili kompatibilna sa srčanom ozljedom. Povreda srca može uzrokovati aritmiju, abnormalnosti provodljivosti, abnormalnosti ST segmenta ili njihovu kombinaciju.