Pretražite
Uvod
Uzroci ginekološkog krvarenja
Hitan pregled kod ginekološkog krvarenja
Testovi
Liječenje ginekološkog krvarenja
Uvod
Vaginalno krvarenje može nastati bilo gdje u genitalnom traktu, uključujući vulvu, vaginu, cerviks i maternicu.
Abnormalno vaginalno ili krvarenje iz maternice uključuje:
- Menstruacije koje su pretjerane učestalosti, volumena ili trajanja (menoragija ili obilno menstrualno krvarenje)
- Krvarenje koje se javlja između menstruacije (intermenstrualno krvarenje) ili nije povezano s menstruacijom i javlja se neredovno (metroragija)
- Premenarhalno krvarenje
- Krvarenje u postmenopauzi (tj. > 12 mjeseci nakon posljednje normalne menstruacije)
- Vaginalno krvarenje se također može javiti tokom rane trudnoće ili tokom kasne trudnoće.
Uzroci ginekološkog krvarenja
U reproduktivnim godinama uobičajeni uzroci vaginalnog krvarenja uključuju:
- Ovulatornu disfunkciju
- Nedijagnosticirane trudnoće
- Submukozni miom
- Polipe endometrija ili grlića maternice
- Krvarenje u sredini ciklusa povezano s ovulacijom
- Probojno krvarenje dok žene uzimaju oralne kontraceptive.
Hitan pregled kod ginekološkog krvarenja
Hitan pregled kod ginekološkog krvarenja zahtijeva prvenstveno uzimanje kratke anamneze, koja će usmjeriti daljnji tok pretraga.
Anamneza:
- Opis trenutnog krvarenja (volumen, trajanje)
- Normalan obrazac menstrualnog krvarenja
- Mogućnost trudnoće i akušerska anamneza
- Seksualne/karlične infekcije
- Trauma i seksualni napad
- Komorbidne bolesti i lijekovi (npr. nadomjestak hormona, antikoagulansi)
- Povezani simptomi (npr. bol, abnormalnosti mokrenja, vaginalni iscjedak)
- Druge abnormalnosti krvarenja ili sistemski simptomi.
Fizikalni pregled:
Usmjeren je na određivanje hemodinamske stabilnosti, otkrivanje dokaza značajnog ili tekućeg gubitka krvi i utvrđivanje osnovne etiologije krvarenja iz genitalnog trakta. Inicijalne vitalne znakove treba zabilježiti.
Tokom općeg pregleda kliničari bi trebali tražiti znakove anemije (npr. bljedilo konjunktive) i dokaze o mogućim uzrocima abnormalnog krvarenja iz maternice, uključujući sljedeće:
- Hirzutizam, akne, gojaznost i uvećani jajnici: sindrom policističnih jajnika
- Topla i vlažna ili suha koža, abnormalnosti oka, tremor, abnormalni refleksi ili gušavost: poremećaj štitnjače
- Iscjedak iz bradavica: hiperprolaktinemija
- Nizak indeks tjelesne mase: moguća anovulacija hipotalamusa
- Hepatomegalija, žutica, asteriksis (tremor ručnog zgloba) ili splenomegalija: poremećaj jetre
- Lako stvaranje modrica, petehije, purpura ili krvarenje sluznice (npr. gingive): poremećaj krvarenja
- Abdominalna masa ili ascites: karcinom, uključujući ginekološke karcinome
- Kod djece, razvoj grudi i prisustvo stidnih i aksilarnih dlaka u mlađoj dobi nego što je tipično za pubertet: preuranjeni pubertet
- Kod djece, otežano hodanje ili sjedenje; modrice ili suze oko genitalija, anusa ili usta; i/ili vaginalni iscjedak ili pruritus: seksualno zlostavljanje.
Abdomen se pregleda radi nadutosti, osjetljivosti i masa (posebno povećane maternice).
Radi se i karlični pregled. Vanjski pregled i pregled spekuluma pomažu u identifikaciji lezija vulve, vagine, cerviksa i uretre.
Bimanualni pregled se radi za procjenu veličine maternice i povećanja jajnika. Ako pregled abdomena ukazuje na kasnu trudnoću, digitalni pregled grlića maternice je kontraindiciran dok se ne utvrdi položaj posteljice. Ako u vagini nema krvi, radi se rektalni pregled kako bi se utvrdilo da li je krvarenje gastrointestinalnog porijekla.
Sljedeći nalazi su od posebnog značaja:
- Prekomjerno krvarenje
- Hemodinamska nestabilnost (tahikardija, hipotenzija)
- Premenarhalno ili postmenopauzalno vaginalno krvarenje
- Vaginalno krvarenje kod trudnica
- Kod djece, otežano hodanje ili sjedenje; modrice ili suze oko genitalija, anusa ili usta; i/ili vaginalni iscjedak ili svrbež koji sugerira na seksualno zlostavljanje.
Testovi
Svim pacijentima reproduktivne dobi je potrebno:
- Test urina ili krvi na trudnoću
- Tokom rane trudnoće (prije 5 sedmica), test na trudnoću urina možda neće biti dovoljno osjetljiv
- Kvantitativni serumski test beta humanog horionskog gonadotropina (beta-hCG) treba uraditi ako je test urina negativan i sumnja se na trudnoću
- Krvni testovi uključuju kompletnu krvnu sliku, nivoe hormona koji stimuliraju štitnu žlijezdu, prolaktin, von Willebrand faktor, broj trombocita, protrombinsko vrijeme (PT) i parcijalno tromboplastinsko vrijeme (PTT), te po potrebi testosteron.
Snimanje uključuje transvaginalni ultrazvuk ako žene imaju nešto od sljedećeg:
- Sumnju na strukturnu leziju (na osnovu anamneze ili pregleda)
- Faktore rizika za rak endometrija.
Ostala ispitivanja uključuju uzimanje uzoraka endometrija ako su pregled i ultrazvuk neuvjerljivi kod pacijenata s bilo kojim od sljedećih:
- Starost > 45 godina
- Nesuprotstavljeno izlaganje estrogenu (kao što se događa kod žena s visokim indeksom tjelesne mase ili sindromom policističnih jajnika)
- Faktori rizika za ginekološki karcinom
- Zadebljanje endometrija > 4 mm kod pacijenata u postmenopauzi.
Liječenje ginekološkog krvarenja
- Hemoragični šok zahtijeva hitno liječenje, često putem laparoskopije ili laparotomije.
- Ženama s anemijom uzrokovanom nedostatkom željeza može biti potrebna dodatna oralna primjena željeza.
- Definitivno liječenje vaginalnog krvarenja usmjereno je na uzrok.
- Hormoni, obično oralni kontraceptivi su prva linija liječenja abnormalnog krvarenja iz maternice zbog ovulatorne disfunkcije.
Najčešća pitanja
Da li se moramo prethodno zakazati na pregled/dijagnostiku/lab testove?
Da biste dobili odgovarajuću medicinsku njegu, preporučujemo prethodno zakazivanje za sve vrste pregleda, te dijagnostičkih procedura.
Razumijemo da hitna medicinska stanja mogu nastupiti neočekivano, te zbog toga smo omogućili našim pacijentima da se bez prethodne najave mogu javiti u naš Odjel urgentnog zbrinjavanja. Odjel urgentnoga zbrinjavanja pruža usluge 24 sata na dan, 7 dana u sedmici, te osigurava brzu i stručnu pomoć s ciljem prepoznavanja, praćenja i početnog tretmana liječenja pacijenata u slučajevima po život opasnih povreda i bolesti
Kada i kako se možemo zakazati na termin za pregled kod ljekara?
Imamo nekoliko praktičnih opcija koje vam omogućavaju da rezervišete svoj termin prema vašim preferencama:
- Pozivom na besplatni broj našeg kontakt centra 0800 222 55:
- Naš prijateljski tim kontakt centra je dostupan da primi vaše pozive i pomogne vam oko zakazivanja.
- Za zakazivanje iz inostranstva možete koristiti broj: + 387 33 555 200
- Ličnom posjetom bolnici na info pultu:
- Ako više volite lični pristup, naše osoblje na recepciji stoji vam na raspolaganju za zakazivanje termina tokom radnog vremena bolnice.
- Putem e-maila zakazivanja@asabolnica.ba:
- Ako vam je draže koristiti elektronsku komunikaciju, slobodno nas kontaktirajte putem e-maila kako bismo dogovorili vaš termin.
- Putem naše web stranice www.asabolnica.ba
2 načina:
- Na našoj web stranici imate istaknutu formu: “Pošaljite upit” kroz koju se možete zakazati za pregled.
- Klikom na ikonu Viber-a istaknutu na kontakt formi, također se možete zakazati putem Viber poruka.
- Putem Viber-a na poslovnom kanalu ASA Bolnica
- Dovoljno je da pošaljete poruku kroz Viber na poslovni kanal ASA Bolnice sa željenim datumom zakazivanja termina
Koja je procedura za otkazivanje ili pomjeranje zakazanog termina?
Razumijemo da se životne okolnosti mogu promijeniti, te smo fleksibilni kada je u pitanju otkazivanje ili pomijeranje zakazanih termina.
Evo nekoliko načina kako to možete učiniti:
- Pozivom na besplatni broj našeg kontakt centra 0800 222 55:
- Naš prijateljski tim kontakt centra je dostupan da primi vaše pozive i pomogne vam oko zakazivanja.
- Za poziv iz inostranstva možete koristiti broj: + 387 33 555 200
- Ličnom posjetom bolnici na info pultu:
- Ako više volite lični pristup, naše osoblje na recepciji stoji vam na raspolaganju za zakazivanje termina tokom radnog vremena bolnice.
- Putem e-maila zakazivanja@asabolnica.ba:
- Ako vam je draže koristiti elektronsku komunikaciju, slobodno nas kontaktirajte putem e-maila kako bismo dogovorili vaš termin.
- Putem naše web stranice www.asabolnica.ba
2 načina:
- Na našoj web stranici imate istaknutu formu: “Pošaljite upit” kroz koju se možete zakazati za pregled.
- Klikom na ikonu Viber-a istaknutu na kontakt formi, također se možete zakazati putem Viber poruka.
- Putem Viber-a na poslovnom kanalu ASA Bolnica
- Dovoljno je da pošaljete poruku kroz Viber na poslovni kanal ASA Bolnice sa željenim datumom zakazivanja termina
Da li se mogu liječiti na zdravstvenu knjižicu?
Naša bolnica još uvijek nije u mogućnosti pružati usluge preko zdravstvene knjižice. Međutim, želimo vam saopštiti da predano radimo na tome da obezbijedimo pristup zdravstvenim uslugama ASA Bolnice za pacijente sa obaveznim zdravstvenim osiguranjem.
Trenutno smo u procesu pregovora sa Zavodima zdravstvenog osiguranja kako bismo postigli sporazum koji će vam omogućiti da iskoristite određene usluge naše bolnice. Kada postignemo zvanični dogovor, ASA Bolnica će obavijestiti širu javnost i naše pacijente o novim mogućnostima.
Kantonalni zdravstveni fondovi u BiH u različitom opsegu pokrivaju troškove dijagnostike i liječenja u privatvnim zdravstvenim ustanovama u skladu sa internim pravilima i procedurama. Molimo vas da se informišete u svom Zavodu zdravstvenog osiguranja da li će vaš tretman biti refundiran i u kojoj mjeri.
Imate li parking?
Da, naša bolnica ima parking prostor, smješten na -2. etaži bolničkog objekta. Raduje nas obavijestiti vas da je parking besplatan za sve naše pacijente, te se može koristiti za vrijeme Vašeg boravka u ASA Bolnici.
