Dijagnostika

Pregled endokrinih poremećaja tokom trudnoće

Neki primjeri endokrinih problema tokom trudnoće uključuju:

·    Hipertireoza

·    Hipotireoza

·    Dijabetes tip 1, tip 2 i gestacijski dijabetes

·    Diabetes insipidus

1. Hipertireoza

Mnogi znaci i simptomi hipertireoze odražavaju normalne fiziološke procese trudnoće, uključujući tahikardiju i dispneju. Drugi simptomi hipertireoze uključuju dijaforezu, netoleranciju na toplotu, palpitacije, nesanicu, česte stolice, nervozu, povećan apetit, svrbež, anksioznost i drhtanje. Nalazi fizikalnog pregleda mogu uključivati gušavost i hipertenziju.

Kada se sumnja na novonastalu hipertireozu u trudnoći, laboratorijska procjena je slična onoj kod negravidnih pacijenata. Procjena počinje s nivoom TSH, koji se često smanjuje u trudnoći zbog stimulacije štitnjače hCG-om, što uzrokuje negativnu povratnu informaciju o proizvodnji TSH.

Ako je nivo TSH niži od referentnog raspona, potrebno je provjeriti nivoe hormona štitnjače kako bi se razlikovala očigledna hipertireoza od normalnih fizioloških promjena u trudnoći. Najčešće se procjenjuju nivoi slobodnog T4. Ukupni nivoi T4 i T3, slobodni T4 indeks ili TBG mogu biti klinički korisni ako su dostupni.

Tumačenje ovih laboratorijskih studija je različito kod trudnica, jer normalne vrijednosti variraju između trimestra i negravidnog stanja zbog povećanja nivoa TBG.

Konačna dijagnoza hipertireoze može biti teška zbog normalno fluktuirajućeg nivoa hormona štitnjače u trudnoći.

2. Hipotireoza

Hipotireoza je stanje obilježeno nedovoljnom aktivnošću štitne žlijezde i može biti prisutno tokom trudnoće. Mnogi simptomi hipotireoze slični su simptomima trudnoće. Na primjer, umor, debljanje i abnormalna menstruacija su zajednički za oboje. Nizak nivo hormona štitnjače može čak ometati trudnoću ili biti uzrok pobačaja.

Hipotireoza tokom trudnoće obično je asimptomatska, posebno kada je subklinička. Znakovi i simptomi koji upućuju na hipotireozu uključuju neprimjereno povećanje tjelesne težine, netoleranciju na hladnoću, suhu kožu i odgođeno opuštanje dubokih tetivnih refleksa. Ostale karakteristike kao što su zatvor, umor i pospanost obično se pripisuju trudnoći.

Za dijagnozu hipotireoze, uraditi ćete test krvi koji mjeri nivoe hormona štitnjače (tiroksina ili T4) i serumskog TSH (hormona koji stimulira štitnjaču) kako biste provjerili hipotireozu. Često se sumnja na hipotireozu kada je nivo TSH iznad normalnog, a nivo T4 ispod normale.

Rutinski skrining na hipotireozu tokom trudnoće se ne preporučuje. Trudnicu sa simptomima hipotireoze, hipotireozom u anamnezi ili drugim poremećajima endokrinog sistema treba pregledati.

3. Dijabetes mellitus i gestacijski dijabetes

Dijabetes je bolest koja utiče na to kako Vaše tijelo hranu pretvara u energiju. Inzulin je hormon koji pomaže šećeru iz krvi da uđe u ćelije kako bi se koristio za energiju.

Postoje tri glavna tipa dijabetesa: tip 1, tip 2 i gestacijski dijabetes.

Kod dijabetesa tipa 1 tijelo ne proizvodi inzulin.

Kod dijabetesa tipa 2 tijelo proizvodi inzulin, ali ga ne koristi dobro.

Gestacijski dijabetes je tip dijabetesa koji se razvija tokom trudnoće.

Dijabetes tokom trudnoće – uključujući tip 1, tip 2 ili gestacijski dijabetes – može negativno uticati na zdravlje žena i njihovih beba. Za žene s dijabetesom tipa 1 ili tipa 2, visok šećer u krvi u vrijeme začeća povećava rizik beba od urođenih mana, mrtvorođenosti i prijevremenog porođaja. Osim toga, među ženama s bilo kojom vrstom dijabetesa, visok šećer u krvi tijekom trudnoće povećava rizik žena od porođaja carskim rezom i povećava rizik da se beba rodi prevelika i razvije gojaznost ili dijabetes tipa 2 u budućnosti.

Zašto se javlja gestacijski dijabetes?

Inzulin je hormon koji omogućava da glukoza (šećer) iz krvotoka uđe u ćelije tijela. Šećer je izvor energije za ćelije. Tokom trudnoće, fetus i posteljica proizvode hormone koji trudnicu čine otpornom na vlastiti inzulin. 

Većina trudnica može proizvesti dovoljno dodatnog inzulina da to nadoknadi i tako održava normalan nivo šećera u krvi. Međutim, neke ne mogu, pa im raste razina šećera u krvi, što rezultira gestacijskim dijabetesom.

Svim trudnicama preporučujemo da se testiraju na gestacijski dijabetes.

Vrijeme testiranja — Testiranje na gestacijski dijabetes se obično radi jednom između 24. i 28. sedmice trudnoće. Međutim, testiranje na dijabetes se može obaviti već prilikom vaše prve prenatalne posjete ako imate faktore rizika za dijabetes, kao što su:

·    Gestacijski dijabetes u anamnezi u prethodnoj trudnoći

·    Gojaznost

·    Snažna porodična istorija dijabetesa

·    Sindrom policističnih jajnika (PCOS)

Postupak testiranja — Postoji nekoliko načina za testiranje na gestacijski dijabetes.

Dvodijelni test — Na dan skrining testa možete normalno jesti i piti. Dobićete 50 grama glukoze, obično u obliku posebno formulisanog napitka. Trebali biste popiti cijelu količinu u roku od nekoliko minuta. Jedan sat kasnije, imaćete krvni test za merenje nivoa šećera u krvi.

Ako vam je nivo šećera u krvi normalan, ne rade se drugi testovi.

Smatra se da je Vaš nivo šećera u krvi na skrining testu visok ako je iznad 130 do 140 mg/dL (7,2 do 7,7 mmol/L). Ako vam je nivo šećera u krvi vrlo visok ≥200 mg/dL (>11,1 mmol/L), postoji velika šansa da imate gestacijski dijabetes.

Ako je na Vašem skrining testu nivo šećera u krvi visok, ali ne jako visok, trebat će Vam još jedan test da biste sa sigurnošću utvrdili imate li gestacijski dijabetes. Ovaj test se naziva oralni test tolerancije glukoze (OGTT). Test se radi merenjem nivoa šećera u krvi pre nego što jedete ili popijete bilo šta ujutru (natašte), a zatim ponovo jedan, dva i tri sata nakon što popijete napitak glukoze koji sadrži 100 grama glukoze (dvostruko veća količina u jednosatni test). Slično jednosatnom testu, ovo je obično u obliku posebno formulisanog napitka od narandže, limuna i limete ili kola.

Gestacijski dijabetes se dijagnosticira ako imate dvije ili više povišenih vrijednosti šećera u krvi tokom GTT-a, iako neki liječnici mogu preporučiti liječenje nakon jedne povišene vrijednosti, posebno ako imate druge znakove gestacijskog dijabetesa (veliki fetus ili višak tekućine oko fetusa) .

Jednodijelni test — Neki doktori i medicinske sestre testiraju dijabetes jednodijelnim testom. Test se radi mjerenjem nivoa šećera u krvi prije nego što jedete ili nešto popijete ujutro (natašte), a zatim ponovo jedan i dva sata nakon što popijete napitak glukoze koji sadrži 75 grama glukoze. Ovo je obično u obliku posebno formulisanog napitka od narandže, limuna i limete ili kola.

Gestacijski dijabetes se dijagnosticira ako imate jednu ili više povišenih vrijednosti šećera u krvi.

4. Diabetes insipidus (DI)

Gestacijski dijabetes insipidus je rijetko stanje koje može uzrokovati pretjeranu žeđ i učestalo mokrenje kod trudnica.

Gestacijski dijabetes insipidus je rijedak oblik dijabetesa insipidusa koji utječe na sposobnost bubrega da uravnoteže količinu vode koja izlazi iz Vašeg tijela. Gestacijski dijabetes insidipus izgleda sličan gestacijskom dijabetesu, iako ova dva stanja nisu povezana. Oboje se javljaju tokom trudnoće i imaju slične simptome pojačane žeđi i mokrenja.

Dijagnosticiranje gestacijskog dijabetesa insipidusa može biti izazovno jer se žeđ i dodatno mokrenje prirodno očekuju u kasnijoj trudnoći.

Dok se testiranje na nedostatak vode obično ne savjetuje tijekom trudnoće zbog potencijalnih rizika od dehidracije, testiranje krvi i urina može se koristiti za saznanje više o ravnoteži vode, razinama natrijuma, glukoze i funkciji jetre. MRI hipofize se takođe mogu uraditi kako bi se isključila druga stanja.