Human papillomavirus, HPV

Šta je human papillomavirus?

HPV infekcija je virusna infekcija koja obično dovodi do pojave izraslina na koži ili sluzokoži, poznatijih kao bradavice. Postoji više od stotinu vrsta humanog papiloma virusa (HPV). Dok neki tipovi HPV infekcija uzrokuju bradavice, drugi su povezani s različitim oblicima raka.

Iako većina HPV infekcija ne rezultira razvojem karcinoma, određeni tipovi genitalnog HPV-a mogu dovesti do raka cerviksa. Također, postoje drugi tipovi karcinoma, uključujući rak anusa, penisa, vagine, vulve i orofaringealni karcinom (rak stražnjeg dijela grla), koji su povezani sa HPV infekcijom.

Ove infekcije se često prenose putem seksualnog kontakta ili drugog oblika koža-na-kožu kontakta. Postoje vakcine koje mogu pomoći u zaštiti od specifičnih tipova HPV-a koji su najčešće povezani s genitalnim bradavicama ili rakom vrata maternice.

Najčešći simptomi human papillomavirusa

U većini slučajeva, imunološki sistem će se boriti protiv HPV infekcije prije nego što se bradavice stvore. 

Ako se bradavice ipak pojave, njihov izgled varira ovisno o vrsti HPV-a i one mogu biti:

• Genitalne bradavice – koje se obično pojavljuju kao ravne lezije, male kvržice ili sitne izbočine. Kod žena, obično se javljaju na vulvi, ali mogu se pojaviti i blizu anusa, na grliću maternice ili u vagini. Kod muškaraca se često javljaju na penisu i skrotumu ili oko anusa. Iako genitalne bradavice rijetko izazivaju neugodu ili bol, ponekad mogu biti osjetljive te izazivati svrbež.
• Obične bradavice - se pojavljuju kao grube, izdignute kvržice i obično se nalaze na rukama i prstima. U većini slučajeva, obične bradavice su samo estetski problem, ali ponekad mogu biti bolne, podložne ozljedama i krvarenju.
• Plantarne bradavice - su tvrde, zrnaste izrasline koje se često pojavljuju na petama ili stopalima. Ove bradavice također mogu uzrokovati neugodu.
• Ravne bradavice - su lezije s ravnim vrhom, blago uzdignute. Mogu se pojaviti bilo gdje na tijelu, ali često se javljaju na licu (najčešće kod djece), na bradi kod muškaraca i na nogama kod žena.

Šta uzrokuje HPV?

Infekcija HPV-om nastaje kada virus uđe u tijelo, obično kroz manje ogrebotine, posjekotine ili pukotine na koži. Virus se najčešće prenosi kontaktom kože na kožu.

Genitalne infekcije HPV-om prenose se putem seksualnog kontakta, uključujući vaginalni, analni i oralni seks, koji uključuje kontakt kože u genitalnom području. Neke HPV infekcije koje mogu uzrokovati lezije u ustima ili disajnim putevima prenose se putem oralnog seksa.

Ako ste trudni i imate genitalne bradavice uzrokovane HPV-om, postoji mogućnost da beba dobije infekciju. Iako je rijedak slučaj, infekcija može dovesti do razvoja nekancerogenih izraslina u grlu djeteta. Važno je napomenuti da su bradavice zarazne i mogu se prenositi direktnim kontaktom (dodirivanjem bradavica i okolne kože), kao i preko predmeta koji su bili u dodiru s bradavicom.

HPV infekcije su česte i rizik od njih zavisi od različitih faktora, poput:

• Broja seksualnih partnera – kako raste broj seksualnih partnera, povećava se rizik od genitalne HPV infekcije. Seksualni odnos s osobom koja je imala više partnera također povećava rizik.
• Dob - određene bradavice su češće kod djece, dok se genitalne bradavice obično pojavljuju kod adolescenata i mlađih odraslih osoba.
• Oslabljen imunološki sistem - ljudi s oslabljenim imunološkim sistemom (poput pacijenata sa HIV/AIDS-om ili oni koji koriste imunosupresivne lijekove nakon transplantacije organa) imaju veći rizik od HPV infekcije.
• Oštećena koža - područja koja su oštećena ili otvorena su podložnija razvoju uobičajenih bradavica.
• Direktni kontakt - dodirivanje bradavica drugih ljudi ili nedostatak zaštite pri kontaktu s površinama koje su bile izložene HPV-u, poput javnih tuševa ili bazena, može povećati rizik od HPV infekcije.

Uspostavljanje dijagnoze i liječenje

Genitalne bradavice ljekari najčešće dijagnosticiraju samo na temelju vizuelnog pregleda. Visokorizični tipovi HPV-a često ne uzrokuju simptome, pa se infekcija obično otkriva putem redovnih Papa testova ili HPV testova.

• Papa test, koji otkriva rak grlića maternice i prekancerozne promjene koje bi se mogle razviti u rak (cervikalna displazija), obično otkriva i HPV visokog rizika, glavni uzročnik raka grlića materice.
• HPV testovi, s druge strane, identificiraju visokorizične sojeve virusa koji, ako se ne liječe, mogu dovesti do raka grlića maternice. Važno je napomenuti da ne postoje testovi za identifikaciju HPV-a na drugim dijelovima tijela, kao što su vulva, vagina, penis, skrotum, rektum ili anus, gdje su karcinomi povezani s HPV-om mnogo rjeđi od raka grlića materice.

Dodatni postupci koji se koriste za otkrivanje potencijalno abnormalnih ćelija uzrokovanih HPV infekcijom uključuju kolposkopiju, što podrazumijeva pregled grlića maternice pomoću uređaja poznatog kao kolposkop radi identifikacije nepravilnih ćelija, te eventualno biopsiju radi daljnje analize. Također, vizualna inspekcija sa sirćetnom kiselinom (VIA) koristi se u područjima s ograničenim resursima za redovne Papa i HPV testove. U ovoj metodi sirće se nanosi na grlić maternice, što pomaže u identifikaciji abnormalnih ćelija koje postaju bijele i lako uočljive.

Trenutno dostupni tretmani za uklanjanje bradavice ne mogu potpuno eliminisati virus iz tijela. Oni su usmjereni na uklanjanje vidljivih genitalnih bradavica i abnormalnih ćelija na grliću maternice. 

Terapije mogu obuhvatiti:

• Kriohirurgiju - smrzavanje bradavica tečnim dušikom ili uništavanje abnormalnih ćelija.
• Postupak elektrohirurške ekscizije petlje (LEEP) - upotreba specijalne žičane petlje za uklanjanje bradavica ili abnormalnih ćelija na grliću maternice.
• Elektrokauterizacija - kauterizacija bradavica električnom strujom.
• Laserska terapija - primjena intenzivne svjetlosti za uništavanje bradavica ili abnormalnih ćelija.
• Konusna biopsija hladnim nožem (konizacija) - uklanjanje konusnog dijela tkiva grlića maternice koji sadrži abnormalne ćelije.
• Krema na recept - nanošenje medicinske kreme direktno na bradavice radi njihovog uništavanja (po preporuci ljekara).
• Trihlorosirćetna kiselina (TCA) - primjena hemijskog tretmana koji sagorijeva bradavice.

Važno je napomenuti da samo mali broj osoba zaraženih visokorizičnim HPV-om razvija abnormalne ćelije na grliću materice koje zahtijevaju liječenje.

Može li se human papillomavirus spriječiti?

Jedini u potpunosti efikasan način za sprečavanje HPV infekcije je suzdržavanje od seksualnih aktivnosti. Međutim, postoje metode pomoću kojih se može smanjiti rizik od infekcije HPV-om i spriječiti rak grlića maternice uz redovan i zdrav seksualni život. 

To podrazumijeva:

• Vakcinacija protiv HPV-a - najefikasniji način zaštite od HPV-a je vakcinacija prije nego što postanete seksualno aktivni. Postoje nekoliko vrsta vakcina za prevenciju HPV-a, pa je preporučljivo obaviti razgovor s ljekarom kako biste donijeli odluku o vakcinaciji. 
• Redovni pregledi i testiranja - rano otkrivanje HPV-a i abnormalnih ćelija može spriječiti razvoj raka grlića maternice. Preporučuje se početi sa redovnim Papa testovima od 21. godine. Prema rezultatima testa, možda će biti potrebni ponovni Papa testovi svake jedne do tri godine ili učestaliji. Između 30. i 65. godine, možda će biti potrebni samo rutinski Papa testovi, samo rutinski HPV testovi ili kombinacija oba. Nakon 65. godine, daljnji skrining može biti opcionalan. Važno je konsultovati se sa svojim ljekarom kako biste uspostavili odgovarajući raspored pregleda.
• Praktikovanje sigurnijeg seksa - kondomi i dentalne brane nisu u potpunosti efikasni u sprečavanju HPV infekcije kao u slučaju drugih spolno prenosivih infekcija koje se prenose sjemenom ili vaginalnom tekućinom. Ipak, njihova pravilna upotreba pri svakom seksualnom odnosu može smanjiti rizik od HPV infekcije.
• Partnerstvo i komunikacija - obavijestite svoje seksualne partnere o vašoj HPV infekciji kako bi se i oni testirali. Moguće je da ćete morati privremeno prekinuti seksualne aktivnosti dok se liječite od genitalnih bradavica ili visokorizičnih oblika HPV-a. Savjetovanje sa svojim ljekarom o mjerama opreza u slučaju HPV infekcije od suštinskog je značaja za izlječenje, ali i za sprečavanje daljeg širenja virusa.
• Kako biste smanjili šansu za zarazu HPV virusom koji može uzrokovati plantarne bradavice, preporučljivo je, prilikom boravka u javnim bazenima i svlačionicama, koristiti obuću kao što su papuče ili sandale.

Koje su prognoze za ovo stanje? 

Iako trenutno ne postoji dostupan lijek za HPV virus, prognoza za ovo stanje obično je dobra, jer većina (oko 90 posto) infekcija nestaje sama od sebe u roku od godine ili dvije, jer imunološki sistem svakog pojedinca ima izvanrednu sposobnost da sam se bori protiv ovog virusa. Ipak, važno je napomenuti da se visokorizični tipovi HPV-a mogu povezati s rakom grlića materice i drugim karcinomima. Redovni medicinski pregledi i praćenje mogu igrati ključnu ulogu u ranom otkrivanju i liječenju komplikacija povezanih s HPV-om. Također, vakcinacija može pružiti zaštitu od određenih tipova HPV-a koji su najčešće povezani s rakom.

Važno je znati da… 

1. HPV je izuzetno čest virus. Većina seksualno aktivnih ljudi će se u nekom trenutku zaraziti nekim oblikom HPV-a. Srećom, većina infekcija prolazi bez ikakvih simptoma i bez ozbiljnih posljedica.
2. Postoji više od 200 različitih tipova HPV-a, ali neki od njih su značajniji od drugih. Visokorizični tipovi mogu uzrokovati rak, dok niskorizični tipovi često izazivaju bradavice i genitalne bradavice.
3. Postoji vakcina protiv HPV-a koja može zaštititi od nekoliko visokorizičnih tipova virusa koji su povezani s rakom vrata maternice i drugih karcinoma. Ova vakcina je preporučena za tinejdžerke i tinejdžere kako bi se smanjio rizik od kasnijeg razvoja raka.
4. HPV je glavni uzrok raka vrata maternice. Redovni Pap testovi mogu otkriti promjene na cerviksu i omogućiti ranu intervenciju kako bi se spriječio razvoj raka.
5. Papa test, također poznat kao Papanicolaou test ili citološki bris grlića materice, je medicinska procedura koja se koristi za rano otkrivanje abnormalnih promjena u ćelijama grlića materice.
6. Većina ljudi zaraženih HPV-om nema nikakvih simptoma i ne zna da su nosioci virusa. To znači da se virus može lako širiti putem seksualnog kontakta.
7. Većina infekcija HPV-om prolazi sama od sebe u roku od dvije godine. Tijelo razvija imunološki odgovor koji se bori protiv virusa.
8. Korištenje kondoma može smanjiti rizik od prenošenja HPV-a, ali nije potpuna zaštita jer virus se može nalaziti na koži koja nije pokrivena kondomom.
9. Iako se HPV često prenosi seksualnim kontaktom, može se također prenijeti putem neposrednog kožnog kontakta. To znači da se virus može prenijeti čak i bez penetrativnog seksa.
10. Genitalne bradavice, koje su uzrokovane niskorizičnim tipovima HPV-a, mogu se liječiti različitim metodama, uključujući kreme, zamrzavanje i lasersko uklanjanje.
11. Najbolji način zaštite od HPV-a je redovno cijepljenje, redovni Pap testovi za rano otkrivanje promjena na cerviksu i korištenje kondoma tokom seksualnih odnosa.